子どもの矯正に保険は適用される？

こちらの記事では、子どもの矯正治療と保険適用について解説しています。保険適用になるケースや、保険適用とならない場合でも治療費の負担を抑える方法をまとめていますので、ぜひ参考にしてください。

原則、保険は適用されない

子どもの矯正治療については、原則保険は適用されないため自由診療となります。ただし、下記のケースのように、特定の条件を満たした場合には保険適用となるケースもあります。

顎変形症の手術前後の矯正歯科治療

上顎や下顎の形、大きさ、位置に異常が見られ、噛み合わせに支障が生じている顎変形症において、手術を伴う矯正治療の場合には保険適用となります。このケースでは、手術前後の矯正治療を含む全ての治療費が保険適用の対象となります。ただし、顎変形症について外科的な手術を行わずに歯列矯正のみで治療を行っていくケースについては、保険適用外となります。

厚生労働大臣が定める咬合異常

鎖骨頭蓋骨異形成や唇顎口蓋裂など、特定の遺伝性疾患によって咬合異常が生じているケースについても、保険適用となります。対象となる疾患として60種類以上が挙げられており、該当する場合には治療が保険適用の対象となります。矯正治療が必要な場合、どのような疾患が対象とされているのかあらかじめ確認してみてください。

永久歯3歯以上の萌出不全による咬合異常

永久歯の中でも、前歯や小臼歯が3本以上生えてこない状態の場合、保険適用となる可能性もあります。ただし、この場合には「歯茎を切開し、歯を生えさせる外科的な処置が必要」という制限が設けられています。ただ単に歯が生えそろわないだけでは保険適用外となるため、まずは歯科医師に相談し、診断を受けることが大切です。

子ども矯正の保険適用に年齢制限はある？

歯列矯正の保険適用には、年齢制限は設けられていません。前述の通り、国が定めた疾患による咬合不全に当てはまる場合に保険が適用されることになります。そのため、顎変形症や唇顎口蓋裂など先天的な疾患に起因する咬合異常のケースにおいては、小児矯正でも成人矯正でも年齢を問わず保険適用となるケースがあります。逆に、一般的な歯列矯正の場合には、小児矯正の場合でも保険適用がされない点に注意が必要です。

ただし、保険適用に関しては専門の歯科医師による診断が必要となるため、まずは治療について歯科医師に相談するようにしてください。

保険適用の場合、どこで治療を受けてもOK？

健康保険適用となる場合には、指定自立支援医療機関（育成・更生医療）と呼ばれる医療機関で治療を受ける必要があります。また、顎変形症の治療を行う場合には、さらに顎口腔機能診断施設としての条件を満たしている必要があるため、注意が必要です。

子ども矯正の保険適用でよくあるQ&A

Q：子どもの矯正は、どんな場合でも保険が適用されますか？

A：基本的には子どもの矯正であっても保険の適用となりません。ただし、特定の条件を満たすケース（厚生労働大臣が定める遺伝性疾患による咬合異常、永久歯3歯異常の萌出不全、顎変形症による手術前後の矯正治療）については、保険適用となる可能性があります。症例によって保険適用となるかどうか左右されるため、まずは保険の適用になる可能性があるかどうかを専門医に相談してみてください。

Q：受け口や出っ歯がひどいのですが保険適用になりますか？

A：単に「受け口や出っ歯の程度が低い」のみでは保険適用にはなりません。「顎変形症」と呼ばれる、骨格に問題があるので手術が必要であると診断された場合に保険適用となります。実際に保険適用となるかどうかは医師の診断が必要となるため、症状が気になる場合にはまず相談することが大切です。

Q：保険がダメな場合、安くなる方法は他にありませんか？

A：保険適用とならない場合でも、歯列矯正を行った場合、医療費控除の対象となります。医療費控除は、1年間に支払った医療費が一定の基準を超えた場合に適用される制度であり、高額な治療費の負担を軽減する手段です。具体的には、1年間で10万円以上、もしくは総所得金額の5％以上の医療費を払った場合に税金の控除を受けられますが、控除を受けるには確定申告時に申告を行うことが必要です。

小児矯正は医療費控除の対象になる？

小児矯正の価格と費用負担を軽くする方法

Q：医療費控除を受けるための診断書は必要ですか？

A：医療費控除を受ける場合、領収書があれば申告が可能です。提出する必要はありませんが、5年間自宅保管の義務があります。ただし税務署から診断書や証明書を求められた場合には、提示すれば手続きはスムーズに進みます。

Q：保険が適用されない場合、費用はどのくらいかかりますか？

A：保険が適用されない場合の歯列矯正の費用は、口の状態や治療を行う時期によって変わってきます。例えば第一段階（乳歯が混じっている時期）であれば総支払額で40万〜50万円程度が目安です。また、第二段階（永久歯が生え揃ってから）の歯列矯正であれば、80万〜100万円程度が目安とされています。ただし、これらはあくまで相場であり、実際の治療費用については治療を受ける歯科医院にてあらかじめ確認してください。

Q：高額なので一括払いは難しいのですが分割できますか？

A：歯列矯正の費用は、一括払いの他にも分割払いに対応している歯科医院も多くあります。例えば、無利子で利用できる院内分割や、分割回数が多く設定できるデンタルローンなど、それぞれの歯科医院で利用できる支払い方法が異なるため、費用と合わせて支払い方法についても確認し、どの方法を利用するか検討してください。

Q：近所の歯医者さんならどこでも保険適用の矯正ができますか？

A：保険適用の矯正治療は、どこでも対応できるものではありません。厚生労働大臣が認めた指定自立支援医療機関または顎疾患医療機関での治療を受ける必要があります。

まとめ

こちらの記事では、子どもの矯正治療は保険適用になるか？という疑問にお答えしてきました。一般的に歯列矯正は健康保険が適用されませんが、特定の条件を満たした場合保険が適用されるケースもあるため、まずは医師に相談することが必要です。また、保険適用にならない場合には、医療費控除や支払いの分割を利用するなどして医療費の負担を抑えるという方法もあります。

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